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INDICE

 

 

 

 

• Masaje en el deporte
• Síndrome Túnel carpiano
• ¿Mejor hielo o calor?
• Lesión Manguito de los Rotadores
• Epicondilitis o codo de tenista y Epitrocleitis o codo de golfista
• Lumbalgia
• Esguince de tobillo
• Meniscos
• Contracturas
• Escoliosis
• Fibromialgia
• Hernia discal y protrusión
• Entrenador Personal
• Sindrome del Piramidal
• ¿Qué es ...?
• Síndrome cintilla iliotibial o rodilla del corredor
• Ciclista, cuida tus rodillas

 

 

 

 

Síndrome del Piramidal

 

 

 

 

 

¿Qué es el síndrome del piramidal?

 

El síndrome del piramidal o piriforme es una condición en la cual el músculo piramidal sufre una contractura o espasmo, e irrita el nervio ciático que pasa por debajo. Esto causa dolor en la región glútea y puede incluso dar lugar a dolor referido en la parte posterior y distal del muslo. Los pacientes se quejan a menudo de dolor profundo en de la cadera las nalgas.

 

 

 

ANATOMIA: Piramidal o Piriforme

 

El piramidal es un músculo pequeño situado profundamente dentro de la región de la cadera y de la región glútea.

 

Se inserta, por dentro, en la cara anterior del sacro y ligamento sacrotuberoso y el margen superior del foramen ciático mayor, y por fuera con el borde superior del trocánter mayor del fémur. Conecta el sacro (la región más baja de la columna) con el fémur (hueso del muslo).

 

Función: Cuando la cadera está en extensión, su función es rotador externo sin embargo, con la articulación de la cadera flexionada el músculo se convierte en abductor del fémur.

 

 

PIRAMIDAL O PIRIFORME

 

 

 

 

 

 

 

 

CAUSAS

 

El síndrome del Piramidal es causado predominante por un acortamiento o una contractura del músculo piramidal, y mientras que muchas causas pueden contribuir a esto, todas pueden ser categorizadas en cuatro grupos principales:

 

• Sobrecargas
• Insuficiencias biomecánicas
• Traumatismos
• Otras causas

 

Sobrecargas

 

El síndrome de Piramidal se asocia comúnmente a los deportes que requieren mucha carrera, cambios de dirección o actividades con soporte de peso.

 

Sin embargo, el síndrome del piramidal no sólo se da en atletas. De hecho, una proporción grande de casos divulgados ocurre en la gente que lleva una forma de vida sedentaria. Otras causas de la sobrecarga incluyen:

 

• Ejercicio sobre terrenos duros,irregulares, etc.
• Inicio de entrenamiento de manera intensa después de largo periodo de inactividad
• Entrenamientos muy intensos y largos
• Uso de calzado inapropiado o muy deteriorado para la actividad a realizar
• No calentar ni estirar la musculatura
• Permanecer sentado durante largos períodos de tiempo

 

 

La región donde se ubica el músculo piriforme es una zona muy requerida en el gesto de la zancada amplia y también en los impactos que por irregularidades del terreno o por fuerte ritmo de entrenamiento sufre el corredor de fondo. Todas las tensiones del final de la columna se transmiten hacia las piernas a través de la pelvis y la cadera, y es aquí donde precisamente tiene protagonismo el músculo piriforme. En posición erecta o de pie este músculo rota la cadera hacia afuera y separa el muslo del centro del cuerpo, por lo que una excesiva tensión de la columna puede sobrecargar su base, el hueso sacro que es como "los cimientos" del raquis.

 

Si el hueso sacro no se acompasa convenientemente con el otro hueso de la pelvis, el ilíaco de cada lado, en cada zancada sucede que se bloquea la articulación sacroilíaca. Esta articulación tiene un recorrido articular muy corto pero suficiente para producir un "encaje" o pinzamiento del hueso sacro y ello tensa en exceso el músculo que nace de cada uno de sus laterales y se dirige a la cadera, que no es otro que el músculo piramidal.

 

 

Insuficiencias biomecánicas

 

Las principales alteraciones que contribuyen a la aparición del síndrome del piramidal son:

 

• Defectos del pie
• Defectos del cuerpo
• Alteraciones de la marcha
• Hábitos malos al sentarse
• Hábitos malos posturales
• Hernias de disco
• Contracturas en la parte baja e espalda,nalgas, cadera
• Andar o correr con las puntas de los dedos

 

 

 

Traumatismos

 

Hay casos en que el músculo piramidal puede verse afectado a raíz de una caída o golpe. Como consecuencia de ello se forma un hematoma sobre la zona , el músculo se inflama y comprime el nervio ciático.

 

Debido a esto el nervio ciático permanece irritado provocando gran dolor.Eventualme el músculo se cura, pero algunas de las fibras del músculo piramidal son substituidas por tejido cicatricial. El tejido de la cicatriz no es tan flexible y elástico como el tejido normal del músculo lo que da lugar a un músculo tenso el cual aplicara una presión constante sobre el nervio ciático.

 

 

Veamos lo que ocurre en estas imagenes

 

 

 

 

Otras causas

• Hipertrofia del músculo por cualquier anomalía
• Anomalías del nervio ciático
• Problemas en arteria glútea situada al lado del músculo
• Problemas en articulación de cadera
• Parálisis cerebral
• Miositis oscificante

 

 

 

SINTOMAS

 

El síndrome del piramidal a menudo no se reconoce como una causa de dolor lumbar bajo y se le relaciona más como ciática. Esto se debe a la compresión del nervio ciático por el músculo piriforme o piramidal, que es idéntico en la presentación clínica de dolor lumbar asociado con radiculopatía L5, S1 debido a patología discal y / o artropatía facetaría de las últimas lumbares con estrechamiento foraminal.

 

Para asegurarse de que se trata de un problema del piramidal y no de una hernia discal se deberá hacer una exploración física muy completa.

 

También mencionar que pacientes que sufren bursitis trocantéreas pueden padecer de síndrome del piramidal debido a la inserción del músculo piriforme en el trocánter mayor de la cadera.

 

 

Los principales síntomas son:

 

• Gran dolor profundo en la región de la cadera y de las nalgas, pero en ocasiones se puede irradiar hacia la parte posterior del muslo hasta la rodilla, incluso aunque menos frecuente también hasta la pierna y el pie, confundiéndose con una hernia discal lumbar
• Se puede dar el caso de sensación de hormigueo y entumecimiento en la pierna
• Dolor al sentarse
• Dolor al ponerse de cuclillas
• Debilidad, rigidez y una restricción general del movimiento son también frecuentes en este síndrome
• La pierna afectada a menudo se rota externamente (los dedos del pie hacia afuera) cuando están relajados, por ejemplo cuando se tumban en la cama lo hacen boca abajo y con sus pies fuera del extremo del colchón
• La pierna derecha se afecta a menudo después de conducir una distancia si el pie ha estado en rotación externa mientras que presiona el pedal del gas
• Se da más en mujeres (6:1)
• A veces el síndrome afecta a los dos lados a la vez

 

 

 

EXPLORACIÓN FISICA

 

Como ya hemos dicho el dolor es muy parecido a una lumbalgia o a una ciática y en la mayoría de casos se realizan las pruebas para constatar que viene ese dolor de estas patologías obteniendo resultados negativos, es decir que este dolor no te viene de lumbalgia ni ciática.

 

Para afirmar claramente que este dolor es provocado por el síndrome del piramidal se realizaran las siguientes pruebas exploratorias:

 

• Palpación del centro del glúteo de dentro hacia fuera en oblicuo justo donde está comprimido momentáneamente el nervio ciático. Veremos que existe una gran contractura del músculo piramidal
• Test de Rotadores Externos de Cadera , estos estarán muy limitados
• Test de Rotadores Internos de Cadera , estos por el contrario tendrán un gran arco de movilidad sin molestia alguna
• Movimiento resistido no provoca dolor en los tendones , con lo cual no existe tendinitis.
• Palpación en cadera para descartar posible bursitis de cadera, esta se da en trocánter, no en centro de nalga o muslo posterior como en piramidal
• Observar pies del paciente cuando está tumbado boca arriba suele tener el pie del lado afectado más rotado hacia fuera como corresponde a un hipertono de un músculo rotador externo de la cadera como es el piramidal.

 

 

Si tras estas pequeñas pruebas no estamos seguros realmente de que se trate de un problema del piramidal , procederemos como sigue:

 

• La exploración radiográfica de la columna lumbar es obligatorio para excluir una patología discal asociada y / o una artrosis.
• Diagnóstico ecográfico
• Electromiografía (sale normal)

 

 

 

 

TRATAMIENTO

 

Hasta la fecha no hay un método definitivo para diagnosticar el síndrome del piramidal con lo cual seguiremos estas pautas:

Ver si ...

 

1. Tensión del músculo Piramidal
2. Tensión en Rotadores Externos de Cadera
3. Tensión en Adductores de Cadera
4. Debilidad musculatura adductora
5. Disfunción columna lumbar baja
6. Poca movilidad articulación sacroilíaca

 

 

Como adaptación funcional a estos déficits se da ...

 

1. Caminar con el muslo rotado a exterior
2. Acortamiento funcional de pierna
3. Pasos al caminar muy cortos

 

Una vez contemos con el diagnóstico correcto se debe planificar un plan para corregir estas deficiencias biomecánicas.

 

 

Mi plan seria:

• Termoterapia
• Masaje
• Estiramientos
• Estiramientos en casa por parte del paciente
• Ejercicios de movilidad, potenciación muscular

 

 

 

 

PREVENCIÓN

 

Ya lo dice el refrán ... más vale prevenir que curar por ello la prevención es la clave.

 

Entre las principales medidas de prevención mencionaremos las siguientes:

 

1. Sentarse bien y tras un periodo levantarse y deambular
2. Calentamiento antes, durante y después del ejercicio
3. Relajación y recuperación tras ejercicio o actividad intensa
4. Fortalecimiento de los músculos de la cadera, glúteos y lumbares
5. ESTIRAMIENTOS DE PIRAMIDAL Y GLÚTEOS.

 

 

 

 

 

ESTIRAMIENTOS

 

Para mi lo que mejor funciona a la hora de tratar esta patología, os propongo que los hagáis a diario , no cuesta nada y ganas mucho.

 

 

AUTOESTIRAMIENTO: Con una pelota de tenis, para la liberación por presión del músculo piramidal. La pelota se sitúa lo suficientemente lateral (anterior) para evitar al nervio ciático.

 

 

 

 

AUTOESTIRAMIENTO 2:Por ejemplo del lado derecho (d). La cadera d Se flexiona casi a 90º, con el pie d sobre la camilla, para aducir la cadera se ejerce presión hacia abajo con las dos manos (flechas), una sobre el muslo y la otra sobre la pelvis, tirando en sentidos opuestos. A continuación. Para realizar la relajación, intentaremos separar la cadera empujando suavemente con el muslo contra la mano izquierda unos segundos, tras esto, relajamos y desplazamos suavemente el muslo hacia la aducción de la cadera, con esto elongamos gradualmente el músculo piriforme.

 

 

 

 

 

Sentarse con una pierna extendida hacia fuera y al frente. Sostener el tobillo de la otra pierna y tirar de él directamente hacia el pecho. Hacer lo mismo con la otra pierna.

 

 

 

 

 

En el suelo, con la cara mirando abajo, doblar una pierna debajo del estómago, después inclinarse hacia el suelo. Hacer lo mismo con la otra pierna

 

 

 

 

 

En el suelo, con la pierna afecta cruzada sobre la otra, hacer rotaciones del cuero en sentido contrario. Este ejercicio y el anterior están dirigidos principalmente para estirar el glúteo

 

 

 

 

 

 

Acostado boca arriba, cruzar la pierna afectada sobre la rodilla contralateral y estirar desde el muslo de la pierna sana hasta el tronco.

 

 

 

 

 

Tumbado boca arriba con las piernas estiradas completamente. Tirar la pierna afectada hacia arriba hacia el pecho, sosteniendo la rodilla con la mano en el mismo lado del cuerpo y agarrando el tobillo con la otra mano. Intentando forzar con el tobillo, tirar de la rodilla hacia el tobillo opuesto hasta notar que el estiramiento ha llegado a un tope. No forzar el tobillo o la rodilla más allá del estiramiento. Llevar a cabo el estiramiento durante 30 segundos, después volver lentamente a la posición de salida. La meta es hacer una tanda de tres estiramientos.

 

 

 

 

 

Tumbado en el suelo con las piernas estiradas. Levantar la pierna afectada y poner el pie en el suelo por fuera de la rodilla opuesta. Tirar de la rodilla de la pierna doblada directamente a través de la línea media del cuerpo con la mano opuesta o una toalla si hace falta, hasta que se note el estiramiento. No forzar la rodilla más allá del estiramiento lo permita. Llevar a cabo el estiramiento durante 30 segundos, después volver lentamente a la posición de salida. La meta es hacer una tanda de tres estiramientos.

 

 

 

 

 

Tumbado en el suelo con la pierna afectada cruzada con la otra pierna y las rodillas de ambas piernas dobladas. Tirar suavemente de la rodilla más baja hacia arriba hacia el hombro del mismo lado del cuerpo hasta que se note el estiramiento. Llevar a cabo el estiramiento durante 30 segundos, después volver lentamente a la posición de salida. La meta es hacer una tanda de tres estiramientos.

 

 

 

 

 

Estiramiento de los glúteos para el músculo piriforme Comenzar a cuatro patas. Poner el pie afectado por debajo y a través del tronco del cuerpo de modo que la rodilla afectada esté fuera del tronco. Mantener extendida la pierna no-afectada recta y mantener la pelvis recta. Manteniendo la pierna afectada en su sitio, deslizar la cadera hacia atrás inclinando hacia adelante los antebrazos hasta que se nota el estiramiento profundo. No forzar el cuerpo hacia el suelo. Llevar a cabo el estiramiento durante 30 segundos, después volver lentamente a la posición de salida. La meta es hacer una tanda de tres estiramientos.

 

 

 

 

 

 

Bueno amig@s de Quirobody.com hasta aquí el tema dedicado a esa patología tan "problemática" como es el síndrome del piramidal o piriforme que trae de cabeza a más de uno/a y más concretamente a los que les gusta practicar el running.

 

Con este articulo espero ayudar en la medida de lo posible.

 

Para cualquier duda no os cortéis y poneros en contacto conmigo

 

Saludos

 

Jesús Blanco