ARTICULOS

 

 

 

INDICE

 

• Masaje en el deporte
• Síndrome Túnel carpiano
• ¿Mejor hielo o calor?
• Lesión Manguito de los Rotadores
• Epicondilitis o codo de tenista y Epitrocleitis o codo de golfista
• Lumbalgia
• Esguince de tobillo
• Meniscos
• Contracturas
• Escoliosis
• Fibromialgia
• Hernia discal y protrusión
• Entrenador Personal
• Sindrome del Piramidal
• ¿Qué es ...?
• Síndrome cintilla iliotibial o rodilla del corredor
• Ciclista, cuida tus rodillas

 

 

 

 

 

 

 

Síndrome de la cintilla   iliotibial   o rodilla de corredor

 

 

 

 

 

¿Qué es el síndrome de la cintilla iliotibial o rodilla de corredor?

El síndrome de fricción de la banda iliotibial es una lesión por sobreuso de los tejidos blandos en la parte distal del muslo, en la parte externa de la rodilla. Es una de las principales causas de dolor lateral de rodilla en los corredores y ciclistas.

La banda iliotibial es una banda gruesa del tejido blando fibroso que se extiende de la cadera hacia abajo por la parte exterior del muslo, y se inserta en la tibia. La banda es crucial para la estabilización de la rodilla en la marcha, desplazándose desde la parte posterior del fémur a la parte anterior durante la marcha. El rozamiento continuo de la banda sobre el epicóndilo lateral femoral con la flexión y extensión repetida de la rodilla durante la carrera puede provocar inflamación de la zona. Ocasionalmente, la banda iliotibial se inflama en su origen proximal y causa dolor referido de la cadera.

 

 

 

 

 

Un poco de anatomía

 

La banda o cintilla iliotibial es la condensación de la fascia formada por el músculo tensor de la fascia lata y el glúteo mayor. La banda iliotibial es una gran estructura plana que se origina en la cresta ilíaca y se inserta en el aspecto lateral de la tibia proximal concretamente en el tubérculo Gerdy ( ver imagen ).

 

 

La cintilla funciona como un ligamento lateral entre el cóndilo femoral externo y la tibia en la estabilización de la rodilla.

 

Movimientos en los que actúa la cintilla iliotibial son:

	Abducción cadera.
	Contribuye a la rotación interna de la cadera cuando la articulación de la cadera es flexionada a 30 °.
	Ayuda con la extensión de la rodilla cuando la rodilla está en menos de 30° de flexión.
	Ayuda con flexión de la rodilla cuando la rodilla se encuentra en más de 30 º de flexión.

 

La banda iliotibial no está sujeta al hueso, en el trayecto entre el tubérculo Gerdy y el epicóndilo femoral lateral. Esta falta de apego le permite moverse anterior y posteriormente con flexión y extensión de la rodilla.

 

Una hipótesis es que este movimiento puede provocar que la banda friccione contra el cóndilo femoral lateral causando inflamación.

 

La fricción se produce más intensamente al flexionar la rodilla <30º.

 

Hay una bolsa que se encuentra localizada debajo de la banda iliotibial que se extiende desde el epicóndilo lateral del fémur hasta el tubérculo Gerdy. Esta bolsa se inflama y causa una sensación de chasquidos o crepitación en los movimientos de flexo-extensión de la rodilla. La bolsa inflamada puede añadir otro componente a la tendinitis de la banda iliotibial.

 

 

 

 

 

 

Biomecánica específica de cada deporte

 

En corredores:el borde posterior de la banda iliotibial choca contra el epicóndilo lateral del fémur justo después de que el pie golpea en el ciclo de la marcha. Esta fricción se produce en o ligeramente por debajo de los 30 ° de flexión de la rodilla. Al correr cuesta abaja o al correr con velocidad más lenta pueden exacerbar el síndrome de la banda iliotibial ya que la rodilla tiende a flexionarse menos en el golpe del pie.

 

En los ciclistas: la banda iliotibial se desliza anteriormente cuando se pedalea a hacia abajo y posteriormente cuando se pedalea hacia arriba. La banda iliotibial está predispuesta a la fricción, irritación, y microtraumas durante este movimiento repetitivo, ya que sus fibras posteriores se adhieren estrechamente al epicóndilo femoral lateral.

 

 

 

 

 

 

Causas

 

El síndrome de la banda iliotibial es el resultado de la inflamación e irritación de la porción distal del tendón iliotibial, ya que frota contra el cóndilo femoral lateral, o menos comúnmente, la tuberosidad mayor.

Esta lesión por sobreuso repetitivo ocurre con la flexión y extensión de la rodilla.

La inflamación e irritación de la banda iliotibial, también puede ocurrir por falta de flexibilidad de la banda iliotibial, que puede resultar en un aumento de la tensión de la misma en la fase de apoyo de la carrera.

Este frotamiento excesivo puede irritar el tendón en sí mismo y/o el tejido blando subyacente.

 

 

Los ciclistas pueden sufrir de este síndrome si:

 

• Posicionamiento sobre la bicicleta. La excesiva rotación interna o medial de los fiadores de la bicicleta y un asiento demasiado alto son las 2 causas principales del síndrome de la cintilla iliotibial en los ciclistas.

 

• Rotación externa de la tibia proximal superior a 20°: El estrés se crea en la banda iliotibial, si el ciclista coloca los zapatos mirando hacia delante.

 

• El ciclista con alineación en varo de la rodilla o pronación activa provoca en el tramo más distal de la banda iliotibial un mayor estiramiento cuando monta, con rotación interna del fiador.

 

• Mala adaptación del sillín de la bicicleta: Una sillín demasiado alto hace que el ciclista tenga que extender la rodilla más de 150°. Esta extensión exagerada de la rodilla causas la parte distal de la banda iliotibial roce en el cóndilo femoral lateral. Los Sillines de bicicletas que se coloca demasiado lejos hacia atrás provocan que al ciclista le cuesta llegar al pedal con el consiguiente estiramiento de la banda iliotibial.

 

 

En corredores se da este síntoma de la cintilla iliotibial si:

 

• El borde posterior de la banda iliotibial choca en contra el epicóndilo lateral del fémur justo después de que el pie golpee en el suelo durante el ciclo de la marcha. Esta fricción se produce en o ligeramente por debajo de 30 ° de flexión de la rodilla. El correr cuesta abajo o el correr a velocidades más lentas pueden exacerbar el síndrome de la banda iliotibial ya que la rodilla tiende a estar menos flexionada cuando el pie golpea el suelo.

 

• Correr sobre superficies duras y superficies inclinadas: La pierna lesionada a menudo es la que está en la parte más baja, de la pista.

• Zapatillas inadecuadas o muy desgastadas
  
• Dismetrías , excesiva pronación o supinación.

• Varo, valgus

• Pies planos

• Los corredores de larga distancia de tienen una mayor incidencia de síndrome de la banda iliotibial que los de corta distancia y los velocistas. Esta mayor incidencia puede deberse a cambios en la biomecánica de la carrera frente al Sprint. La debilidad de los grupos musculares en la cadena cinética también puede dar lugar a la aparición del síndrome de la banda iliotibial. La debilidad en los abductores de la articulación de la cadera, tales como los músculos glúteos medio puede dar lugar a mayores fuerzas en la banda iliotibial y el tensor de fascia lata.

 

 

 

 

 

FACTORES DE RIESGO (más posibilidades de padecer esta lesión)

 

• Cintilla iliotibial corta y tensa
• Epicóndilo femoral muy prominente (externo)
• Problemas en articulación de cadera o en pies
• Genu varo (piernas arqueadas) , desgaste excesivo talón borde exterior
• Pronador
• Dismetrías miembros inferiores
• Correr por zonas irregulares , duras, cuestas , bajadas. Al correr cuesta abajo duele más o subir escaleras
• Mala técnica a la hora de entrenar
• Carreras muy largas o en ciclismo sprints
• Sobreentrenamiento
• Equipos deportivos no adecuados (zapatillas, bicicleta)
• No realizar una buena tanda de ESTIRAMIENTOS después de calentar antes y después del ejercicio
• Desequilibrios musculares, potenciar trabajo sobre cuádriceps e isquios.
• Debilidad de músculos abductores , especialmente el GLÚTEO MEDIO

 

 

 

 

 

SÍNTOMAS

 

• Dolor cara externa de la rodilla
• A veces dolor en trocánter mayor

 

Dolor con actividad , puede doler:

 

• Nada más empezar actividad
• Al finalizar
• Varios minutos después de empezar
• En descanso
• En fase temprana de la lesión, el dolor puede desaparecer al acabar el ejercicio. Si estamos en esta fase y continuamos con el ejercicio el dolor puede progresar y estar presente incluso al caminar y entre sesiones de entrenamiento

 

Dolor localizado sobre epicóndilo femoral externo:

 

Si forzamos continuamente desde hace tiempo sin dar descanso a las molestias presentes , el dolor será más agudo y localizado sobre el epicóndilo femoral externo.

 

En estos casos:

 

• El atleta es capaz de localizar el dolor lateral en la rodilla aproximadamente 2cm sobre la interlínea articular lateral
• En gente no tratada , eventualmente, el dolor puede irradiar a la tibia distal, pantorrilla y hasta la parte lateral de muslo

 

 

Dolor localizado al subir escaleras y correr cuesta abajo:

 

• Es común que aparezca dolor por zancadas largas o la permanecer sentado durante largos periodos de tiempo con la rodilla en Flexión.
• El dolor puede aparecer al realizar cualquier actividad en la cual coloquemos la articulación de la rodilla en 30º de FLEXIÓN,más con soporte de carga

 

 

Dolor en REPOSO,si existe se asocia a:

 

• Tendinitis severa
• Rotura del menisco externo
• Contusión del cóndilo femoral externo
• Lesión del cartílago
• En cualquier caso, el dolor en reposo, y sin no hay historia de trauma agudo o repetido, se debe investigar para descartar la posibilidad de neoplasia, infección, o artropatía inflamatoria

 

 

 

 

 

 

EXPLORACIÓN

 

Marcha anormal: El paciente puede caminar con la rodilla en extensión, ya que de este modo evita el roce del tendón sobre el epicóndilo femoral lateral.

 

Posible inflamación (no es lo normal) en banda iliotibial distal

 

Posibilidad de aparición de PUNTOS GATILLO en vasto externo,glúteo medio y biceps femoral

 

Puede haber crujidos o crepitación cuando la rodilla pasa de flexión a extensión

 

Valorar fuerza de músculos flexores y extensores de rodilla y abductores de cadera. La debilidad en estos grupos musculares se ha asociado al desarrollo del síndrome de la banda iliotibial.

 

Aparición de un punto hipersensible a la palpación del epicóndilo femoral externo , así como con la palpación de un sitio situado a 2-4cm por encima de la linea articular y en el tubérculo de Gerdy

 

En FLEXIÓN DE RODILLA 30º la cintilla está en máxima tensión apareciendo mucho dolor ya que la cinta resbala sobre el cóndilo, así se reproducen los síntomas del paciente

 

Reproducción del dolor : El dolor puede ser provocado con flexión de rodilla a 30 °, mientras que se aplica un estrés en varo a la rodilla. Rodilla en varo=0/Rodilla en valgo=X

 

 

 

 

 

 

TESTS Y PRUEBAS

 

Test de compresión de Noble

Este test se hace con el paciente en decúbito supino. El dedo pulgar del explorador se pone sobre el cóndilo femoral lateral y se hace una flexo-extensión activa de la rodilla. El máximo dolor aparece cuando la rodilla está en una flexión de 30º.

 

 

 

 

Test de Ober

Paciente de costado sobre lado sano. Realizamos abducción de cadera +flexión de rodilla a 90º, la cadera estara en situación neutra para relajar la cintilla.

Dejamos caer la pierna que está en posición de abducción.

+= Si la pierna no cae = contractura de TFL ó cintilla iliotibial

-= pierna cae en adducción

 

 

 

 

 

 

Prueba de Renne

Aparición espontánea del dolor cuando el sujeto se coloca en apoyo unipodal sobre el lado afectado, con la rodilla flexionada de 30 a 40 grados.

 

 

 

 

 

 

 

 

DIAGNÓSTICO

 

El diagnóstico se basa en la historia clínica y en la exploración física. Si hay alguna duda o se sospecha otra patología, la RM puede ayudar y proporcionar información adicional sobre todo en los pacientes considerados para la cirugía. En pacientes con síndrome de la banda iliotibial, la resonancia magnética demuestra una banda iliotibial gruesa sobre el epicóndilo femoral lateral y detecta a menudo una colección líquida profundamente a la banda iliotibial en la misma región.

 

 

Diagnóstico diferencial dolor parte externa rodilla

 

Tendinopatía del bíceps femoral, vasto lateral y poplíteo

Enfermedad degenerativa articular

Lesión del cartílago del cóndilo femoral lateral

Contusión ósea del cóndilo femoral lateral

Rotura del ligamento cruzado anterior o posterior

Esguinces del ligamento colateral lateral

Roturas del menisco lateral

Distensión o rotura del gastocnemio

Dolor miofascial

Lesión del nervio peroneo común

Síndrome de hiperpresión rotuliana externa

Rotura de estrés del fémur

Dolor referido de la columna lumbar

Fractura de estrés

Esguince de la articulación tibioperonea proximal

Neoplasia

Infección

 

 

 

 

TRATAMIENTO

 

El tratamiento en esta patología sera generalmente CONSERVADOR y requiere lo siguiente:

 

• Medicación antiinflamatoria
• Aplicación de frío después de la actividad
• Modificación de la actividad
• Reposo relativo o disminución de la intensidad de entrenamiento
• Masaje
• Estiramientos
• Potenciación muscular miembro afectado

 

Meta inicial

Alivio de la inflamación usando antiinflamatorios y aplicación de hielo

 

Meta Final

Reducir al mínimo la fricción de la cintilla iliotibial sobre el cóndilo femoral

 

 

Educación del paciente y la modificación de la actividad es lo más importante para el tratamiento y recuperación adecuada.

 

Durante el tratamiento inicial PROHIBIDO realizar actividades que requieran la FLEXIÓN/EXTENSIÓN de forma repetitiva de rodilla.

 

Como actividad sustitutiva recomendamos NATACIÓN

 

Si después de 3 días de iniciar el tratamiento aún hay hinchazón visible y/o dolor al caminar se obtara por la infiltración de corticoides por personal especializado.

 

Normalmente los corredores de kilómetrajes cortos responden bien al tratamiento con antiinflamatorios y estiramientos , mientras que los que realizan entrenamientos de más kilòmetros requieren de un programa más intensivo de tratamiento.

 

 

 

 

REHABILITACIÓN

 

EN FASE AGUDA,mientras que la inflamación va disminuyendo:

 

Estiramientos de cintilla iliotibial,flexores de cadera y flexores plantares

 

 

 

 

 

Una vez el paciente los estiramientos anteriores SIN DOLOR pasaremos a un programa de POTENCIACÓN MUSCULAR

 

Hay que poner un énfasis especial en la potenciación del músculo glúteo medio. Un ejercicio de potenciación dirigido al músculo glúteo medio se ve en la figura siguiente .

 

Supongamos que el problema radique en la pierna derecha.

Colocarse sobre una banqueta con las piernas rectas y las rodillas juntas. La banqueta se coloca cerca de una pared, colocarse de lado de la pared y apoyarse con la mano izquierda en ella.

Hacer descender el pie izquierdo por el lateral del banco de forma que la cadera izquierda queda por debajo de la derecha. Todo ello con la piernas rectas y juntas. Además, la cadera derecha debe moverse hacia el exterior. Hacer descender el pie izquierdo y hacer subir y desplazar hacia la derecha la cadera derecha.

Se debe hacer recaer todo el peso posible hacia el interior y el talón del pie derecho.

Esto simula el movimiento natural de pronación del pie.

Una vez echo esto, flexionar la rodilla derecha 10-15 grados y posteriormente mover la cadera repetidamente hacia adelante y hacia atrás 20 cms.

Este movimiento se debe hacer sin variar el ángulo de flexión de la rodilla, cargando el peso del cuerpo sobre el talón apoyado, parte interna del pie derecho, y lo que es muy importante con la cadera derecha por encima de la izquierda y desplazada hacia la derecha, es decir hacia afuera.

Hacer 15 repeticiones del movimiento adelante-atrás de la cadera varias veces al día.

 

 

 

NOTAS REHABILITACIÓN

 

ANTES DE ESTIRAMIENTOS: aplicar CALOR de 5-10 min.

 

DESPUÉS DE ESTIRAMIENTOS: aplicar FRÍO de 10-15 min.

 

Durante el tratamiento rehabilitador NO CORRER/NO BICI para evitar estrés en la cintilla iliotibial

 

ESTIRAR también: isquiotibiales,cuádriceps,gemelos y sóleo

 

MASAJE para renovar flujo sanguíneo y calentar zona + ESTIRAMIENTOS + MASAJE FINAL

 

Si lo creemos oportuno aplicaremos MASAJE CYRIAX

 

Al notar mejoría: potenciaremos músculos realizando en casa ejercicios de ABDUCCIÓN DE CADERA Y FLEXIÓN/EXTENSIÓN DE RODILLA

 

Cuando no haya molestias de ningún tipo:

Volver a la práctica deportiva de forma gradual

Terrenos sin desniveles

Primera semana correr o bicicleta en días alternos realizando también en el entrenamiento sprint

 

RECUPERACIÓN

 

Si se lleva un buen tratamiento el paciente en 3/6 semanas estara totalmente recuperado

 

Si no responde bien al tratamiento conservador = INFILTARCIÓN LOCAL y/o CIRUGÍA

 

 

 

 

PREVENCIÓN

 

La mejor prevención es evitar las causas de síndrome de cintilla iliotibial, entre otras nombraremos las siguientes:

 

• Aprender y realizar técnicas apropiadas de entrenamiento
• Usar tanto zapatillas o bicicletas adecuadas, renovar lo muy desgastado
• Tener en cuenta las superficies por donde se rueda o corre
• Realizar siempre un entrenamiento progresivo
• Potenciación muscular
• Estirar principalmente TFL y Glúteo Medio
• Ver pisada , acortamientos y en su defecto corregir (plantillas, alzas, etc)

 

 

 

 

Bueno amigos hasta aqui el tema dedicado al síndrome de la cintilla iliotibial.

Espero que os sirva de ayuda.

 

Saludos

 

Jesús Blanco