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Lesión manguito de los rotadores

El manguito de los rotadores es un grupo de músculos cuyo trabajo en común provee a la articulación glenohumeral (la articulación del hombro) de una estabilidad dinámica, ayudando en el control de la articulación durante la rotación ( de ahí su nombre). Los músculos que forman el manguito rotador son los siguientes:

Supraespinoso
Infraespinoso
Redondo Menor
Subescapular

Debido a la función de estos músculos, deportes que implican una gran rotación de hombro, por ejemplo, el lanzamiento en el beisbol, la natación, arrojar la pelota en el cricket, o el remo en el kayak, someten con frecuencia bajo mucha tensión a los músculos integrantes del manguito.

Los problemas del manguito pueden clasificarse en dos categorias; los desgarros musculares o tendinosos y la inflamación de las estructuras de la articulación.

Desgarro agudo

Suele ocurrir como resultado de un movimiento repentino y potente. Dentro de esta situación se podrían incluir; caídas a mucha velocidad sobre una mano extendida, los empujes repentinos de remo en el kayak, o la fuerza de la inercia empujando tras un lanzamiento potente.

Los síntomas que normalmente se desarrollan son los siguientes:

Repentino sentimiento de desgarro en el hombro seguido de un dolor intenso a través del brazo.
Limitación en el movimiento del hombro debido al dolor y el espasmo muscular.
Dolor intenso durante unos pocos días posteriores a la lesión (debido al sangrado y al espasmo muscular) que suele resolverse con rapidez.
Debilidad, ternura, blandeza específica sobre el punto de la rotura o desgarro.
Si se trata de un desgarro severo, el paciente no será capaz de abducir su brazo ( elevarlo lateralmente a su cuerpo) sin ayuda.

Desgarro crónico

Normalmente se encuentra en el lado dominante del cuerpo
Se trata de una afección que engloba a un grupo de edad entorno a los 40 años.
El dolor empeora durante la noche, pudiendo incluso afectar al sueño
Empeoramiento gradual del dolor y algo de debilidad eventual.
Incapacidad de abducir el brazo en ocasiones (elevarlo lateralmente al cuerpo) sin asistencia o de realizar alguna actividad con el brazo por encima de la cabeza.
Algunas limitaciones en otros movimientos dependiendo de cual es el tendón afectado.

Inflamación

Patología más común en mujeres dentro del grupo de edad comprendido entre los 35 y 50 años.
Dolor característico en el hombro que se siente como si viniese desde muy dentro
Sensibilidad sobre algunas áreas particulares, menos específica que en un desgarro.
A menudo un comienzo gradual del dolor el cual se dispara si se usan los brazos en alguna acción que los situe sobre la cabeza o elevados lateralmente
A veces puede llevar a un desgarro crónico si no se trata.

Tests de Valoración Manguito de los Rotadores

Test de la lata vacía

POSICIÓN PARA LA PRUEBA: El paciente se coloca de pie con los hombros abducidos 90º (elevados lateralmente al cuerpo )
horizontalmente 30º ( en dirección al centro del cuerpo) , y los hace girar hacia dentro con los dedos pulgares de las manos apuntando hacia abajo.

ACCIÓN: El especialista reprime los intentos del paciente de abducir los hombros.

RESULTADO POSITIVO; Se puede suponer la implicación del músculo supraspinoso y/o el tendón
si se aprecia debilidad y/o dolor en el paciente.

Test del brazo caído (test de Codman)

POSICIÓN PARA LA PRUEBA; Sentado o de pie, se le coloca al paciente su brazo en una posición determinada, en abducción.

ACCIÓN: se le solicita al paciente que lo devuelva a su posicion de partida muy despacio o lo sostenga lateralmente

RESULTADO: si el movimiento se ve incapacitado, cae el brazo o duele intensamente, sugiere un desgarro en el manguito

Signo de la abrasión

POSICIÓN PARA LA PRUEBA: Se le solicita al paciente colocar y mantener su brazo elevado lateralmente y con el codo inclinado.

ACCIÓN: Se le pide realizar una rotación hacia arriba (externa) y hacia abajo (interna)

RESULTADO: Si se produce algún ruído como un crujido (crepitación) seguramente se tratará de alguna inflamación o de cambios degenerativos.

Signo de Neer

POSICIÓN PARA LA PRUEBA: el explorador se coloca por detrás del paciente, sentado o de pie, y sujeta con una mano la escápula para evitar su rotación

ACCIÓN: con la otra mano moviliza pasivamente el brazo del enfermo hacia delante y en aducción (hacia dentro cruzandolo por delante del cuerpo) hasta casi arriba de su cabeza con el objeto de reducir el espacio entre los huesos y provocar dolor

RESULTADO POSITIVO: probablemente se trate de una inflamación del supraespinoso y posiblemente del tendón del bíceps

Test de Hawkins - Kennedy

POSICIÓN : el explorador se coloca mirando al paciente al que levanta el brazo a 90 grados de flexión con el codo también en 90 grados de flexión

ACCIÓN; tras lo cual realiza una rotación medial descendiendo el antebrazo

RESULTADO: Si esta acción produce dolor se tratara probablemente de un problema con el supraespinoso.

¿Que puedo hacer para ayudar a recuperarse los músculos del manguito?

Descansar el hombro
El hielo puede usarse al menos 3 veces al día y es muy útil el primer par de días posteriores a la lesión
Se aplicará no más de 15 a 20 minutos, asegurando un buen uso con una bolsa apropiada para el mismo o un trapo seco que lo envuelva para evitar quemaduras
El calor puede ser útil para el dolor tras los primeros pocos días
La medicación puede ayudar en el control del dolor, el médico será el responsable de aconsejar cual será la más apropiada, y en caso de necesitar alguna más fuerte, de prescribirla.

Tratamiento para un desgarro agudo del manguito

Aplicar hielo para reducir la inflamación
Control del dolor con los medicamentos apropiados´
Descansar el brazo. Un cabestrillo puede en ocasiones ser bastante útil, sobretodo cuando se necesite ir a trabajar o al colegio, ya que por la noche se puede retirar.
Se puede requerir un estudio por imagen ( rayos x, resonancia magnética, TAC,..) para identificar de que problema se trata y descartar cualquier fractura.
Se debe considerar consultar con un fisioterapeutao quiromasajista que pueda ayudarte a rehabilitar la lesión.

Si la lesión es bastante grave y es alguien joven y activo, la cirugia puede ser necesaria para fijar el desgarro. Se debe realizar, dentro de tres semanas. Las indicaciones serán las siguientes:

Estar por debajo de los 60 años
desgarro completo del tendón o músculo
Fallo de otros tratamientos tras 6 semanas
si su trabajo requiere un uso constante del hombro

Tratamiento de un desgarro crónico de manguito

Control del dolor
Aplicación de hielo por encima, el calor también puede resultar beneficioso
En algunas ocasiones se le puede indicar una infiltración, una inyección de medicación esteroidea directamente dentro del área problemática, para reducir la inflamación y permitirle continuar con su rehabilitación
Realizar un programa de ejercicios para el hombro el cual le habrá sido proveido por un fisioterapeuta o quiromasajista
Puede requerirse la cirugia, las indicaciones las hemos enumerado arriba.

Tratamiento de la inflamación del manguito

Aplicar hielo inicialmente por encima
Reposo del brazo por cortos periodos de tiempo, ya que es importante mantener el movimiento del hombro para prevenir rigideces y limitaciones adicionales
Podrías usar medicación antiinflamatoria siempre que lo hayas consultado con tu médico
Como hemos explicado anteriormente, en ocasiones se requiere la infiltración o inyección directa en el area inflamada de medicación esteroidea
El calor y el masage pueden ayudar a estas estructuras a mejorar un poco
Pequeños movimientos pendulares del hombro lesionado mientras inclinas el tronco hacia delante, proveen de un cierto descanso y ayudan a mejorar el movimiento del hombro sin rozamientos. Consulta a tu fisioterapeuta o quiromasajista para un plan de ejercicios personalizado.
Otra manera de mejorar el movimiento del hombro es haciendo ejercicios elevando el brazo frente a una pared o puerta mientras los dedos del brazo lesionado la recorren como si andasen sobre ella
También utilizando el buen funcinamiento del brazo sano podemos con un palo cogido por ambas manos someter colateralmente a movimiento el brazo doloroso con un mínimo estrés sobre sus músculos del manguito

Ejercicios para rehabilitar Manguito de los Rotadores

Existen 3 tipos de ejercicios:

Ejercicios de calentamiento
Ejercicios de estiramiento
Ejercicios de fortalecimiento

Ejercicios de calentamiento

Estos ponen en movimiento los músculos y los tendones antes de que usted comience a practicar los ejercicios de estiramiento o de fortalecimiento. Por medio del calentamiento, usted disminuirá el riesgo de que se produzcan lesiones al practicar los ejercicios más activos.

De pie cuerpo flexionado desde la cintura hasta que el tronco se encuentre paralelo al piso. Deje que el brazo doloroso cuelgue como un péndulo enfrente de usted y balancéelo lenta y suavemente en pequeños círculos (Figura 2). A medida que el músculo se caliente, haga los círculos cada vez más grandes. Practíquelo durante un minuto.

Ejercicios de estiramiento

Estos ejercicios son útiles si usted tiene dificultad para mover el brazo en ciertas direcciones o colocarlo en algunas posiciones. Ayudan a mover el hombro de manera más amplia y fácil, sin dolor.

Coloque la mano del brazo doloroso sobre el hombro opuesto. Con la otra mano tome el codo desde abajo y empújelo hacia arriba con suavidad hasta donde sea posible sin que esto le produzca dolor (Figura 3). Mantenga esa posición durante unos segundos y luego lleve el brazo con suavidad hasta la posición inicial. Repítalo 10-15 veces.

Colóquese de pie con el hombro doloroso a unos 60-90 cm de la pared. Extienda el brazo, coloque la yema de los dedos sobre la pared y súbalos suavemente hasta donde sea posible (Figura 4). A continuación, acérquese a la pared y vea si puede subir los dedos un poco más. El objetivo es alcanzar el punto en donde el brazo se encuentre extendido hacia arriba contra la pared. Cuando usted haya llegado lo más alto posible, mantenga esa posición durante unos cuantos segundos y luego baje los dedos por la pared. Repítalo 5-10 veces.

Manténgase erguido y coloque el dorso de la mano del lado afectado sobre su espalda. Con la otra mano, lance el extremo de una toalla de baño sobre el hombro sano y tómelo con la mano que se encuentra atrás de la espalda. Jale con suavidad la toalla con la mano sana, elevando el brazo doloroso (Figura 5). No jale la toalla con violencia, hágalo hasta donde sea posible sin que la maniobra le produzca dolor. Mantenga esa posición durante unos cuantos segundos y vuelva lentamente a la posición inicial. Repítalo 10-15 veces.

Coloque la mano del brazo doloroso atrás de su cintura. Con la palma dirigida hacia la espalda, trate de levantar la mano sobre su espalda hasta donde sea posible, como si los dedos caminaran hacia arriba por la columna vertebral (Figura 6). Mantenga esa posición durante unos segundos y luego permita que la mano se deslice hacia la cintura. Repítalo 5-10 veces.

De pie con la espalda apoyada en la pared. Con las palmas frente a frente, entrelace los dedos y coloque las manos en la nuca. Trate de mover los codos hacia atrás hasta que toquen la pared (Figura 7). Manténgalos ahí durante unos segundos y luego muévalos hacia delante. Repítalo 10-15 veces.

Ejercicios de fortalecimiento

Estos ejercicios fortalecen a los músculos del hombro para ayudar a protegerlas de las lesiones. Practíquelos sólo cuando su médico le indique que usted está listo, ya que si los practica demasiado pronto le causarán más dolor y lesiones.

Usted necesitará unas pesas de 0.5 - 2.5 kg para ejecutar estos ejercicios; las latas de alimentos son útiles, pero es más fácil sostener las pesas de gimnasia.

Acuéstese sobre su espalda con el codo junto al costado y flexionado a 90 grados, de manera que el antebrazo se dirija hacia fuera. Levante lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que ésta apunte hacia el techo; luego regrese a la posición inicial (Figura 8) Repítalo 10 veces. A medida que el hombro se fortalezca, repítalo hasta 20 veces.

Acuéstese sobre su costado y mantenga el codo cerca del cuerpo y flexionado a 90 grados, como en el ejercicio 1. Levante lentamente la mano que sostiene la pesa, hasta que ésta apunte hacia el techo; luego bájela (Figura 9). Repítalo 10 veces, hasta llegar a 20 veces a medida que el hombro se fortalezca.

En posición de pie o sentado, sostenga las pesas en ambas manos y gire las manos hasta que los pulgares apunten hacia el piso. Extienda los brazos unos 30 grados hacia delante, levántelos suavemente hasta que se encuentren un poco abajo del nivel del hombro y luego bájelos (Figura 10). (No los eleve por arriba del nivel del hombro porque esto puede perjudicar a los músculos y a los tendones por esfuerzo excesivo). Repítalo 10 veces y aumente el número de repeticiones en forma gradual hasta llegar a 20.

Bueno espero que os sea útil esta información y en especial a mi gran amigo Alfredo Fayos el cual está pasando por el periodo de recuperación de esta patología.

Articulo dedicado a Alfredo, ánimo Garçat de aqui nada ya estás dando guerra con la bicicleta!!!.